Остеопластика — наращивание костной ткани

Зачем нужна костная пластика

Костная пластика (остеопластика) в стоматологии — это хирургическая операция по восстановлению объема и контура челюстной кости, необходимого для вживления и надежной стабилизации дентального импланта. Наращивание костной ткани проводится при выявлении у пациента следующих состояний:

• Атрофия альвеолярного гребня. Уже через месяц после удаления зуба из-за отсутствия жевательной нагрузки альвеола начинает рассасываться. Если вскоре после операции не установить имплантат, костная ткань будет уменьшаться в высоту и в ширину со скоростью от 0,2 до 2-3 мм в год. К нам приходят пациенты, решившие провести имплантацию через 5, 10, 20 и более лет после потери зуба, когда губчатая кость уже сильно атрофировалась или почти полностью исчезла.
• Потеря костной ткани из-за травмы или хирургического вмешательства. Перелом, сильный ушиб, травматичное удаление зуба, лучевая и химическая терапия могут привести к отмиранию отдельных участков челюстной кости и потребовать их удаления.
• Инфекционное разрушение и дегенеративно -дистрофическое изменение костной ткани. Пародонтит, остеомиелит, киста зуба протекают с гнойным расплавлением челюстной кости по высоте и ширине, снижением ее плотности.
• Врожденные аномалии — например, врожденное отсутствие некоторых единиц.

Виды костной пластики

В современной стоматологии применяется 4 метода костной пластики, разработанных для разных клинических ситуаций.

Направленная регенерация

В основе метода лежит «потребность» организма заполнять возникающие в нем пустоты. При направленной регенерации в область дефекта помещается синтетический или натуральный остеопластический материал, стимулирующий процесс восстановления челюстной кости. Он образует каркас, который постепенно заполняется костной тканью, кровеносными сосудами и нервными волокнами. Чтобы исключить прорастание в трансплантат эпителиальной и соединительной ткани, он укрывается барьерной мембраной — рассасывающейся (резорбируемой) или нерассасывающейся (нерезорбируемой).

Метод направленной регенерации используется для восстановления губчатой кости в зоне улыбки на верхней и нижней челюсти. Одним из его преимуществ считается возможность проведения остеопластической операции и имплантации одновременно.

Подсадка костного блока

Методика основана на использовании собственного биологического материала пациента для восстановления утраченной кости. Костный блок мы обычно забираем из подбородка или ветви нижнечелюстной кости, реже донорской областью служат кости ребер, бедер или таза. Трансплантат мы фиксируем в месте дефекта специальными винтами, добавляем костную стружку, укрываем мембраной, десну ушиваем.

Подсадка костных блоков дает отличные результаты, но из-за высокой травматичности и сложности исполнения применяется редко — например, при необходимости заполнения протяженных дефектов. При использовании данной методики восстановления костной ткани имплантацию можно проводить только после полного приживления трансплантата — через 4-6 месяцев.

Расщепление альвеолярного гребня

Операцию по увеличению ширины альвеолярного гребня мы проводим 2 способами:

• Split-Control — разрезаем десну, разделяем челюстную кость в продольном направлении, раздвигаем края получившейся щели, вкладываем в нее трансплантат, ушиваем десну. Протокол позволяет совместить остеопластику с имплантацией.
• Межкортикальная остеотомия со сдвигом костного блока — отслаиваем слизисто-надкостничный лоскут, в тканях альвеолярного отростка выполняем по 2 пропила в горизонтальной и вертикальной плоскости, откалываем костный фрагмент и перемещаем в зону дефекта. Фиксируем подвижный фрагмент микровинтами, полость заполняем остеопластическим материалом и аккуратно затягиваем винты. Область реконструкции закрываем биорезорбируемой мембраной, рану зашиваем.

Важно

Методика подходит пациентам с прочной, плотной костью, имеющей в верхней части ширину не менее 2,5 мм. Операция позволяет расширить альвеолярный гребень на 2-9 мм и устранить дефект протяженностью до 4 зубов.

Синус-лифтинг

Синусы — это придаточные пазухи носа, расположенные в теле верхней челюсти. Их нижние стенки и верхушки зубных корней разделяет узкая полоска костной ткани, которая становится еще уже после удаления зуба. Атрофия альвеолярного гребня в сочетании с опущением дна гайморовой пазухи создает сложности для установки имплантатов на верхней челюсти — повышается риск прободения стенки синуса и провала искусственного корня внутрь воздухоносной полости. Во избежание осложнений верхнечелюстная кость наращивается путем поднятия дна синуса. Методика получила соответствующее название — синус-лифтинг. Операцию по поднятию дна гайморовой пазухи мы проводим 2 способами:

• Открытый синус-лифтинг — обеспечиваем доступ к гайморовой пазухе через разрез в десне. В нижней стенке синуса высверливается отверстие, слизистую на дне гайморовой пазухи отслаиваем и приподнимаем, вводим биорезорбируемую мембрану и костнопластический материал. Имплант устанавливается одномоментно или через 3-4 месяца.
• Закрытый синус-лифтинг — высверливаем отверстие в стенке синуса через имплантационное ложе и проводим те же манипуляции, что при открытом синус-лифтинге.

Технологии различаются степенью травматичности, временем проведения операции и достигаемыми результатами. Открытый синус-лифтинг более травматичен, операция длится дольше, позволяет восполнить значительный объем кости. Закрытый синус-лифтинг малотравматичен, операция проходит быстрее, применяется для устранения небольших дефектов.

Виды материалов, применяемых при наращивании костной ткани

При проведении операций по наращиванию костных тканей мы используем только безопасные и абсолютно биосовместимые материалы:

• Трансплантаты Они могут быть получены из собственных костей пациента (аутотроансплантаты), взяты у донора (аллотрансплантаты), иметь животное происхождение (ксенотрансплантаты), изготовлены из полимеров и соединений кальция и фосфора.
• Барьерные мембраны Эластичные тонкие пластины, отделяющие область формирования новой кости от близлежащих тканей, бывают биорезорбируемыми и нерезорбируемыми. Первые изготавливают из полимеров, синтетического коллагена, костных тканей человека, вторые — из чистого медицинского титана. Мембраны пришиваются к надкостнице или фиксируются маленькими титановыми винтами.
• Винты Для фиксации барьерных мембран и трансплантатов используются крепежные и опорные винты.

Когда можно поставить имплант при наращивании костной ткани

Имплантаты можно устанавливать:

• одновременно с костной пластикой за одно посещение врача по одномоментному или одноэтапному протоколу;
• через несколько месяцев после остеопластической операции — когда сформируется новая ткань.

Многое зависит от метода наращивания костной ткани: направленную регенерацию можно совмещать с вживлением имплантата, а подсадку костного блока — нельзя. Но в любом случае окончательное решение принимает врач исходя из результатов диагностики.

Возможна ли полная имплантация на челюсти без костной пластики

Возможна ли полная имплантация на челюсти без костной пластики

Вот уже более 20 лет в дентальном протезировании с успехом применяются технологии полной имплантации, специально разработанные для пациентов с недостаточным объемом костной ткани:

• All-on- 4 (все на 4 имплантах) — полный несъемный протез устанавливается на 4 искусственных корня, вживленных во фронтальном и боковых отделах челюсти;
• All-on 6 (все на 6 имплантах) — на каждый сегмент челюсти приходится по 3 имплантата.

Возможные осложнения после наращивания кости

Осложнения после костной пластики — редкое явление. Хирургическое вмешательство оказывает минимальную нагрузку на организм пациента, высокая биосовместимость материалов сводит к минимуму риск отторжения.

Обычно причиной осложнений после наращивания кости становится несоблюдение пациентом послеоперационного и реабилитационного режима. Крайне редко мы сталкиваемся с индивидуальной непереносимостью материалов — трансплантантов, мембран.

Перфорации мембраны гайморовой пазухи при синус-лифтинге у наших врачей не случается — все манипуляции проводятся с использованием современной медицинской оптики, обеспечивающей высокую точность движений, а также под контролем КТ. Наши специалисты с почти 20-летним стажем работы в области реконструктивной хирургии работают без ошибок.

Реабилитация после костной пластики

Операции по восстановлению и наращиванию костной ткани проводятся с незначительным травмированием тканей в амбулаторных условиях под местной анестезией или под внутривенной седацией. По характеру повреждений десен и кости и ощущениям пациента после прекращения действия анестетика они сопоставимы с удалением зуба. Операционная ранка так же заживает около 2 недель, болезненность и небольшой отек исчезают через 3-4 дня. Чтобы заживление протекало без проблем, нужно соблюдать все правила и ограничения, предписанные лечащим врачом:

• в первые 3 часа ничего не есть, можно пить теплую воду;
• употреблять теплую мягкую и жидкую пищу с нейтральным вкусом;
• на время заживления ранки отказаться от горячих, холодных, кислых и острых блюд, газированных и алкогольных напитков.
• в течение 5 дней после каждого приема пищи делать ротовые ванночки с антисептиком;
• через 2 недели после костной пластики можно начинать есть твердые продукты, но жевать нужно на здоровой стороне;
• на 1 месяц исключить любые физические нагрузки, не допускать перегрева, переохлаждения и длительного воздействия ультрафиолета;
• отказаться от посещения бассейна, прыжков в воду, авиаперелетов, походов в горы.

Наращивание костной ткани в Долгопрудном

Наши преимущества:

• самое современное оснащение — мы работаем с использованием передового диагностического и лечебного оборудования, качественных стоматологических инструментов;
• великолепный коллектив — каждый наш врач обладает бесценным опытом работы по специальности, позволяющим решать проблемы любой сложности;
• комплексный подход — команда из стоматологов и более чем 50 специалистов других профилей всегда находит глубинные причины стоматологических заболеваний и подбирает наиболее эффективные методы лечения;
• психологический и физический комфорт для пациентов — мы используем самые эффективные анестетики и внутривенную седацию.

Чтобы записаться на консультацию специалиста в Nixor Clinic в Долгопрудном позвоните нам или оставьте заявку на сайте — мы будем рады принять вас в любое удобное время.